Doenças transmitidas por alimentos: VIAJANTES / TURISTAS

    Doenças transmitidas por alimentos, mais comumente conhecidas como DTA, são causadas pela ingestão de alimentos ou bebidas contaminados. Existem mais de 250 tipos de DTA e a maioria são infecções causadas por bactérias e suas toxinas, vírus e parasitas.

Outras doenças são envenenamentos causados por toxinas naturais (ex. cogumelos venenosos, toxinas de algas e peixes) ou por produtos químicos prejudiciais que contaminaram o alimento (ex. chumbo, agrotóxicos).

     Surto de DTA é o episódio em que duas ou mais pessoas apresentam doença semelhante após ingerirem alimentos e/ou água da mesma origem. Para doenças raras, apenas um caso já é considerado como surto.

    As DTA são uma importante causa de morbidade e mortalidade em todo o mundo. Em muitos países, durante as últimas duas décadas, tem emergido como um crescente problema econômico e de saúde pública. Numerosos surtos de DTA atraem atenção da mídia e aumento do interesse dos consumidores.

   Espera-se que o problema aumente no século 21, especialmente com as várias mudanças globais que influenciam a segurança alimentar internacional: crescimento da população, facilidade de deslocamento, exportação de alimentos, rações animais, condições sócio, econômicas e sanitárias das comunidades.

Distribuição no Brasil e no mundo

    A Organização Mundial de Saúde (OMS) estima que, a cada ano, mais de dois milhões de pessoas morram por doenças diarreicas, muitas das quais adquiriram ao ingerir alimentos contaminados.

    Estima-se que as DTA causem, anualmente, nos Estados Unidos (EUA), aproximadamente 76 milhões de casos, 325.000 hospitalizações e 5 mil mortes.

    No Brasil, faz-se a vigilância epidemiológica de surtos de DTA e não de casos individuais, com exceção da cólera, febre tifoide e botulismo. Essa vigilância (VE-DTA) teve início em 1999 e há registro médio de 665 surtos por ano, com 13 mil doentes.

Dicas para viajantes/turistas

   De acordo com estimativa da Embratur, a Copa do Mundo deverá gerar um fluxo de 3,6 milhões de turistas, número equivalente à metade do total de visitantes nacionais e estrangeiros que deverão circular pelo país em 2014, segundo estimativas do Ministério do Turismo.

    Uma das maiores preocupações que afeta o turismo está relacionada com a inocuidade dos alimentos.

   A expansão das atividades turísticas em lugares não tradicionais leva à instalação de estabelecimentos produtores de alimentos não permanentes e às vezes precários, com a venda de produtos denominados artesanais ou da fazenda que não são inspecionados pela vigilância sanitária.

   A qualidade dos alimentos e água, os hábitos alimentares, a seleção dos locais onde são consumidos, os procedimentos de manipulação e conservação e a própria higiene pessoal são fatores de risco de importância para a ocorrência de doenças transmitidas por alimentos.

    Entre várias infecções e intoxicações, é comum que os turistas tenham diarreia, conhecida como “diarreia dos viajantes”, e a mesma é consequência da ingestão de alimentos ou bebidas em más condições sanitárias.

Sugestões aos turistas

    As recomendações que seguem são de aplicação geral, tanto para os alimentos comprados de vendedores de rua em postos fixos ou ambulantes, como também para os hotéis ou restaurantes bem conceituados:

• Lave as mãos regularmente:

- antes, durante e após a preparação dos alimentos;

- ao manusear objetos sujos;

- depois de tocar em animais;

- depois de ir ao banheiro ou após a troca de fraldas;

- antes da amamentação;

- entre outras situações.

• Assegure-se que o alimento servido esteja bem cozido e quente (acima de 60ºC);

• Selecione alimentos frescos com boa aparência, e antes do consumo os mesmos devem ser lavados e desinfetados;

• Não coma alimentos crus, com exceção das frutas e verduras que podem ser descascadas, cujas cascas estejam íntegras;

• Para desinfecção, os alimentos crus como frutas, legumes e verduras devem ser mergulhados durante 30 minutos em uma solução preparada com 1 colher de sopa (10mL) de hipoclorito de sódio a 2,5% para cada litro de água tratada;

• Lave e desinfete todas as superfícies, utensílios e equipamentos usados na preparação de alimentos;

• Alimentos prontos que serão consumidos posteriormente devem ser armazenados sob refrigeração (abaixo de 5°C) e aquecidos no momento do consumo (centro do produto 70°C);

• Não coma alimentos que tenham estado em temperatura ambiente por mais de duas horas, isso representa um dos maiores riscos de ter uma DTA;

• Reaquecer bem os alimentos que tenham sido congelados ou refrigerados antes de consumi-los;

• Compre alimentos seguros verificando prazo de validade, acondicionamento e suas condições físicas (aparência, consistência, odor). Não compre alimentos sem etiqueta que identifique o produtor;

• Os pescados e mariscos de certas espécies, e em alguns países em particular, podem estar contaminados com toxinas que permanecem ativas, apesar de uma boa cocção. Solicite orientação aos moradores do lugar;

• Consumir leite pasteurizado, esterilizado (UHT) ou fervido. Não beba leite crus nem cosuma queijo, manteiga ou iogurte obtidos a partir do leite cru;

• Sorvetes de procedência duvidosa são de risco. Evite-os!

• Evite preparações culinárias que contém ovos crus (Ex. gemada, ovo frito mole, maionese caseira);

• Evitar o consumo de alimentos crus, mal cozidos/assados (saladas, carnes, dentre outros);

• Evitar o contato entre alimentos crus e cozidos;

•Evitar comidas vendidas por ambulantes;

• Manter os alimentos fora do alcance de insetos, roedores e outros animais;

• Não tomar banho/nadar em rios, lagos, piscinas com água contaminada; evitar praias poluídas;

• Beber água e/ou gelo apenas de procedência conhecida;

• Quando estiver em dúvida quanto ao tratamento adequado (potável) da água de beber, ferva ou trate a água com produtos específicos para desinfecção da água;

• A água também pode ser tratada com solução de hipoclorito de sódio a 2,5%. Coloque 2 gotas em 1 litro de água e aguarde por 30 minutos antes de consumir.

Fonte

http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/secretarias/svs/doencas-transmitidas-por-alimentos-dta

http://g1.globo.com/concursos-e-emprego/noticia/2014/04/copa-do-mundo-deve-gerar-479-mil-vagas-no-turismo-diz-cnc.html

Alimentos Funcionais

O conceito de nutrição está evoluindo, a dieta hoje não deve apenas ser entendida como suficiente, no sentido de evitar déficits de nutrientes, mas também deve ser vista como uma nutrição ótima que objetiva a qualidade de vida. A alimentação ganha um enfoque terapêutico e preventivo e atua na promoção da saúde (ANGELIS, 2001; SILVEIRA-RODRIGUEZ et al.,2003).

Pensando pelo lado de que o alimento não só tem a função de nutrir como também de fornecer outros benefícios ao indivíduo, temos o conceito de alimentos funcionais, que surgiu no Japão durante a década 1980.

Segundo a portaria nº 398 da Secretaria de Vigilância Sanitária do Ministério da Saúde brasileiro de 1999, a definição para alimento funcional é: “todo aquele alimento ou ingrediente que, além das funções nutricionais básicas, quando consumido na dieta usual, produz efeitos metabólicos e/ou fisiológicos benéficos à saúde, devendo ser seguro para o consumo, sem supervisão médica” (PIMENTEL et al., 2005)..

Os alimentos funcionais possuem compostos bioativos, denominados de fitoquímicos, capazes de atuar como moduladores dos processos metabólicos, prevenindo o surgimento precoce de doenças degenerativas. A produção destes compostos esta diretamente ligada ao ambiente onde a planta se desenvolve, sendo que as plantas cultivadas naturalmente apresentam uma maior probabilidade de conter esses fitoquímicos.

Exemplos de alguns fitoquímicos:

1. Ácidos alfa-linoleicos:

São considerados estimulantes do sistema imunológico e responsáveis por ajudar no controle de infecções. Alimentos que os contêm: nozes, amêndoas e os óleos de soja e linhaça.

2. Beta-glucanos:

Protetores contra doenças cardiovasculares. São encontrados em aveia, cevada, linhaça e milho.

3. Carotenoides:

Como precursores da vitamina A ajudam a manter saudável a função visual. Têm ação antioxidante e anticarcinogênica além de evitar infartos e derrames cerebrais, pois previnem a formação de coágulos sanguíneos.Encontrados em cenoura, manga, pitanga, abóbora, mamão, tomate, couve, agrião, espinafre e almeirão.

4. Fenóis e polifenóis:

Os compostos fenólicos existentes nos alimentos abrangem os ácidos fenólicos, cumarinas, flavonoides e taninos. Têm ação antioxidante,antialérgica, anti-inflamatória e anticarcinogênica. Alimentos funcionais em que são encontrados: uva, amora-preta, pêssego, mirtilo, pitanga, cereja, berinjela e chá verde.

5. Fibras vegetais ou dietéticas:

São o citoesqueleto dos vegetais. Substâncias consideradas indisponíveis como fonte de energia, pois não sofrem hidrólise pelas enzimas do intestino humano, mas podem ser fermentadas por algumas bactérias. São classificadas como solúveis e insolúveis.

6. Fitosteróis:

São componentes naturais dos óleos vegetais comestíveis e também são chamados de esteróis vegetais. Auxiliam na prevenção de doenças cardíacas e reduzem os níveis de colesterol se consumidos regularmente, pois inibem a absorção da fração LDL a partir do intestino delgado. Alimentos funcionais que os contêm: verduras, frutas e legumes.

8. Tocoferóis:

Função anticarcinogênica e antioxidante. Mais conhecido como vitamina E,são encontrados no germe de trigo, semente de girassol, caroço algodão, óleo de dendê, amendoim, milho e soja.

9. Probióticos:

São alimentos que se caracterizam por conter microrganismos vivos atuando de forma benéfica no organismo hospedeiro e promovendo o balanço de sua microbiota intestinal.

10. Prebióticos:

São ingredientes alimentares não digeríveis, com ação benéfica no organismo usuário estimulando o crescimento e a atividade das bactérias presentes no cólon. Somente os oligossacarídeos e os fruto oligossacarídeos atendem a esses critérios.

REFERÊNCIAS

Vizzotto, Márcia Alimentos funcionais: conceitos básicos/ Márcia Vizzotto, Ana Cristina Krolow e Fernanda Cardoso Teixeira. – Pelotas: Embrapa Clima Temperado, 2010.20 p. – (Embrapa Clima Temperado. Documentos, 312). Disponível em:

<http://www.cpact.embrapa.br/publicacoes/documentos/documento-312.pdf>Acesso em 02 de Maio de 2014

Toxinfecção alimentar: Aeromonas sp.

Características:

- Bastonetes gram-negativos, de vida livre e anaeróbios facultativos.
- Petencente a família da Aeromodaceae.
- Patógenos oportunistas para homens e animais, além de microrganismo emergente de DTA’s.
- Encontrado na água, solo, alimentos, fezes de humanos e animais.
- Presentes em peixes e frutos do mar, como também em carnes vermelhas e de aves

Sintomas:

- Gastrenterites em indivíduos saudáveis ou septicemia

em indivíduos com sistema imunológico prejudicado.

- Associado a infecções e ferimentos.

-Em casos graves pode ocorrer disenteria e fezes soltas com presença de muco e sangue

Modo de transmissão:

-Pode ser transmitida a partir da ingestão de alimentos e água contaminados.

- Incluído na lista de contaminantes importantes para a saúde pública por se um patógeno entérico emergente e devido a seu potencial de crescimento em sistemas de abastecimento de águas, principalmente em biofilmes. Entretanto seu papel em infecções por meio da água não esta claro.

Susceptibilidade e resistência:

- Todas as pessoas são susceptíveis as gastrenterites,sendo estas, mais observadas em crianças muito jovens.

- Indivíduos imunocomprometidos  apresentam infecções mais severas. 

Tratamento:

Hidratação e reposição de eletrólitos em casos mais graves e antibióticos em septicemias.

Alimentos associados:

Frequentemente encontrados em peixes e moluscos.

 Carnes e frango.

Toxinfecção alimentar por Campylobacter

As bactérias do gênero Campylobacter são reconhecidas há mais de 60 anos como causadoras de doenças em animais. Entretanto, apenas nos últimos anos é que elas têm sido incriminadas em casos de enterites humanas. 

Características do microrganismo:

•    Bacilos Gram-negativos
•    Microaerófilos (ambiente com 5% O₂)
•  Necessário dióxido de carbono para o crescimento
•    Trato intestinal de amimais e humanos
•    Propriedades potencialmente patogênicas:

1) Aderência e colonização;
2) Caráter invasivo;
3) Produção de citotoxina e uma enterotoxina (similar a da cólera);
4) Rapidamente destruídas pelo calor (10 min a 60ºC)

Alimentos envolvidos:

• Carne
• Vegetais
• Leite não pasteurizado
• Água
• Dose infecciosa: 2x102 UFC/g de alimento
• 95% dos Sintomas aparecem em média de 3 a 5 dias após o contato com o microrganismo e podem durar até 7 dias. 

Forma de propagação da doença

A veiculação desses micro-organismos para o homem se dá por:

·  Via fecal-oral;

·  Água contaminada;

·  Alimentos contaminados; e

· Contato direto com material fecal de animais ou de pessoas infectadas.

Entre as bactérias do gênero citado, o Campylobacter jejuni é responsável por cerca de 1 a 7% dos casos de diarréia no homem.

Sintomas:

- febres

- cefaléias

- dores musculares

- mal-estar

- dores abdominais

- cólicas em volta do umbigo

Medidas de controle

As bactérias do gênero Campylobacter são rapidamente destruídas pelo calor, não sobrevivendo aos processos de tratamento térmico utilizados em alimentos. Não sobrevivem ao processo de pasteurização, nem ao aquecimento a 60°C por 10 min. São inativados em alimentos conservados em geladeira (4°C).

->  1 caso em cada 1000 casos de infecção é por Campylobacter.

Toxinfecção alimentar: Listeria monocytogenes

A listeriose é uma infecção de origem alimentar causada pela Listeria monocytogenes, bacilo Gram positivo, amplamente disseminado no solo, vegetação, água, esgoto, além de inúmeras espécies animais. Embora seja uma doença com baixa prevalência, sua importância na saúde pública se justifica pela severidade das sequelas e pelos altos índices de mortalidade, em torno de 20 a 40% em populações imunocomprometidas. O agente resiste a altas concentrações de cloreto de sódio e nitratos, multiplica-se em ampla faixa de temperatura, especialmente as de refrigeração. Sua capacidade de formar biofilmes e sua ação de parasitismo intracelular são fatores que tornam o agente ainda mais relevante no cenário epidemiológico.

Modo de transmissão - A maioria das infecções humanas ocorre por consumo de alimentos contaminados. Foram relatados casos raros de transmissão neonatais, onde o microrganismo pode ser transmitido da mãe para o feto no útero ou no canal do parto ao nascimento.

Quanto à infecção por alimentos, surtos registrados estavam associados à ingestão de leite contaminado (inadequadamente pasteurizados e de fontes não seguras, ou cru), queijos, sorvetes, água, vegetais crus, patês de carnes, molhos de carne crua fermentada, aves crus ou cozidas, peixes (inclusive defumados) e frutos do mar.

Sintomas

• Na contaminação oral, a Listeria monocytogenes coloniza rapidamente o intestino, provocando uma diarreia discreta antes de se disseminar por via sanguínea. A doença começa por sintomas do tipo gripal (febre, dores de cabeça, dores de garganta). Nos indivíduos de boa saúde não suscita, manifestações clínicas. Nos indivíduos enfraquecidos, idosos imunodeprimidos, doentes crônicos, a bactéria pode originar uma infecção grave - meningoencefalite, septicemia - que pode ser fatal se não for tratada a tempo.
• Na Listeriose congênita, a Listeria monocytogenes ingerida pela mãe, (que apenas apresenta sintomas de gripe), atravessa a placenta e infecta o feto, havendo morte do feto, aborto ou parto prematuro.
  

As Medidas Preventivas para essa toxinfecção se baseiam através de procedimentos seguros de manipulação e preparação dos alimentos, tais como:

• ·  Lavar as mãos antes e depois de manipular alimentos;
• ·  Lavar as superfícies e utensílios de cozinha que têm estado em contato com alimentos de risco, antes e depois de usá-los;
• ·  Evitar a contaminação cruzada, mantendo separados os alimentos crus dos cozidos. Consumir só produtos lácteos e seus derivados devidamente pasteurizados;
• ·  Lavar todas as verduras e frutas, inclusive as embaladas ou empacotadas;
• ·  Consumir carnes e pescados bem cozidos. 
• ·  Limpar regularmente o refrigerador. Recordar que esquentar os alimentos no micro-ondas não elimina as bactérias;
• ·  Adquirir os produtos em lugares autorizados.

Toxinfecção alimentar: Bacillus cereus

         Em 1950, o Bacillus cereus foi descrito como causador de enfermidades transmitidas por alimentos (ETA’s). 

        O Bacillus cereus pertence à família Bacillaceae, e ao filo Firmicutes, é um bacilo Gram+, esporulado, mesófilo, aeróbio facultativo, pH>5, formam esporos esféricos em presença de oxigênio, tem uma temperatura mínima de crescimento de aproximadamente 4 a 5°C, com máxima para germinação em torno de 48 a 50°C, sendo tipicamente mesófila. O crescimento foi observado na faixa de pH entre 4,9 e 9,3 

        Tem grande importância na indústria alimentícia devido a sua capacidade em produzir toxinas que são responsáveis pelos surtos de enfermidades transmissíveis por alimentos (ETA), pela determinação do potencial de deterioração através da produção de enzimas extracelulares e também pela formação de esporos termorresistentes. Algumas cepas do B. cereus são prejudiciais aos seres humanos causando intoxicação alimentar, enquanto outras cepas podem ser benéficas, como os probióticos para os animais. 

      

       Os principais sintomas de intoxicação vai variar de acordo com o tipo de intoxicação: emética ou diarreica. 

Tipo emético: é caracterizado por náuseas e vômitos durante um período de 30min até 6h após o consumo de alimento contaminado. Ocasionalmente, dores abdominais e diarreias podem ocorrer. A presença de um grande número de B. cereus (>106 organismos/g) em alimentos é indicativa do crescimento ativo e proliferação do microrganismo e é um perigo potencial a saúde. A toxina emética produzida é de natureza proteica, bastante resistente a pH ácido e ao tratamento térmico, sendo capaz de resistir a temperatura de 126°C por 90minutos. São pré-formadas no alimento. Sua produção ocorre durante a esporulação. 

Tipo diarreico: o início das diarreias aquosas e das dores abdominais ocorre em 8 a 24horas após o consumo de alimentos contaminados. A náusea pode acompanhar a diarreia, mas os vômitos raramente ocorrem. Na maioria das vezes, os sintomas persistem por 24 horas, tempo em que o microrganismo e excretado em grandes quantidades. O tipo diarreico o B. cereus produz toxinas diarreicas durante o crescimento no intestino delgado humano. Uma enterotoxina de natureza proteica, termolábil sendo destruída a 55°C por 20 minutos, sendo produzida durante a fase logarítmica do crescimento bacteriano. 

        Para a síndrome emética, o principal responsável é o arroz cozido com bastante antecedência, arrefecido lentamente e novamente aquecido ou frito. Os esporos resistem ao cozimento, podendo germinar e produzir a toxina enquanto o arroz permanece à temperatura ambiente, a toxina é resistente ao calor. 

        Os esporos das estirpes de Bacillus cereus responsáveis pela síndrome diarreica estão presentes num grande número de produtos, entre os quais legumes, produtos à base de cereais (farinhas e féculas), derivados de leite, condimentos e molhos. Após cozimento, ou permanência do alimento à temperatura favorável, permite a germinação dos esporos, surgindo uma população.  

       

As medidas preventivas para essa toxinfecção se baseiam em: 

• Tratamento térmico adequado dos alimentos (panelas de pressão, fritura e assados) , consumo imediato do alimento após sua preparação e a manutenção dos alimentos refrigerados. 
• Evitar manter à temperatura ambiente alimentos cozidos e de baixa acidez. 
• Armazenar alimentos frios ou abaixo de 4 ° C para evitar a toxina a ser produzida. 
• Evitar o armazenamento de alimentos contendo proteínas como arroz cozido, como o que estimula o crescimento de Bacillus cereus. 
• Além da educação higiênica sanitária de manipuladores.

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Referências bibliográficas

FORSYTHE, S. J. Microbiologia da Segurança Alimentar. Trad. Maria Carolina M. Guimarães e Cristina Leonhardt. Porto Alegre: Artmed, 2002. 425p.

Infecções e Intoxicações de Origem Alimentar. Disponível em:http://www.nutrosoft .com.br/site/ferramentas/infeccoes_intoxicacoes.asp. Acesso em: 10/03/13.

PAIVA,P.E; FAI C.E.A; et al. Bacillus Cereus e  Suas Toxinas Em Alimentos. Departamento de Nutrição, Universidade Federal de Pernambuco, Recife.

Boas práticas para serviços de alimentação

O que são Boas Práticas?

São práticas de higiene que devem ser obedecidas pelos manipuladores desde a escolha e compra dos produtos a serem utilizados no preparo do alimento até a venda para o consumidor. O objetivo das Boas Práticas é evitar a ocorrência de doenças provocadas pelo consumo de alimentos contaminados.

O que é contaminação?

Normalmente, os parasitas, as substâncias tóxicas e os micróbios prejudiciais à saúde entram em contato com o alimento durante a manipulação e preparo. Esse processo é conhecido como contaminação.

A Maioria das Doenças Transmitidas por Alimentos está associada à contaminação de alimentos por micróbios prejudiciais à saúde.

Porque seguir as normas de Boas Práticas?

As normas de Boas Práticas asseguram que o estabelecimento que você costuma comprar ou ingerir alimentos esteja realmente limpo e ofertando alimentos seguros.

O estabelecimento que não cumprir as normas pode vir a ser multado e até fechado temporariamente para que se adeque as regras prevista da Resolução RDC 216.

O que é RDC 216?

A RDC 216 é um regulamento onde são descritas as normas de Boas Práticas, a RDC 216 dispõe de informações sobre cuidados com os alimentos desde o pedido de compras até o momento de ser consumido, se preocupando em mostrar como deve ser o local de trabalho, como um manipulador de alimentos deve se portar, a forma correta de armazenar seus produtos e higienizar as mãos antes e depois de qualquer procedimento. Dispondo ainda orientações sobre o Manual de Boas Práticas (MBP) e o Procedimento Operacional Padronizado (POP), que são documentos que descrevem o trabalho executado e passo-a-passo de como executa-lo, respectivamente. Esses documentos são responsabilidade de cada estabelecimento, para cria-los e segui-los sempre com o objetivo de oferecer uma alimentação segura ao consumidor, de acordo com a RDC 216.

A RDC 216, conta ainda com uma Cartilha sobre Boas Práticas para Serviços de Alimentação, como material de apoio para treinamento de manipuladores e donos de estabelecimentos alimentícios em geral.

A cartilha pode ser encontrada no seguinte link:  http://www.anvisa.gov.br/divulga/public/alimentos/cartilha_gicra_final.pdf