TRANSPLANTE DE MICROBIOTA FECAL E SEUS RISCOS

TRANSPLANTE DE MICROBIOTA FECAL E SEUS RISCOS

Quando falamos em transplantes, logo vêm à mente os mais comuns, como de órgãos ou de tecidos. Se contarmos que também existe transplante de fezes, muitas pessoas ficarão no mínimo surpresas. Por mais estranho que pareça, bactérias contidas nas fezes podem ser importantes para tratar pacientes com doenças no trato intestinal.

Diversos tipos de bactérias, tanto benéficas como patógenas, vivem naturalmente no nosso intestino. O problema ocorre quando algum desequilíbrio provoca a reprodução de bactérias C. difficile. Tudo começa quando a pessoa usa algum antibiótico para tratar de uma doença, como efeito colateral, o remédio mata uma parte excessiva dos trilhões de bactérias presentes no intestino (microbiota), permitindo que a bactéria invasora se reproduza. Fatores como o uso exagerado de antibióticos e deficiência do sistema imunológico podem contribuir para esse desarranjo.

Se não houver tratamento o quanto antes, as toxinas das C. difficile podem causar inflamação no intestino grosso (colite). O paciente costuma apresentar sintomas como diarreia, fezes com sangue e febre. Em casos raros, a bactéria pode causar infecção no revestimento das paredes do abdômen (peritonite), sepse e perfuração do cólon. O risco de efeitos mais graves é maior em pessoas com imunodeficiência, idosos e pessoas com doenças crônicas ou degenerativas que podem influenciar a imunidade ou modificar o processo de absorção intestinal.

Para conter a infecção, a primeira tentativa usualmente é o uso de antibióticos. Mas por ser uma bactéria extremamente resistente, pode não ser suficiente, sendo então indicado o transplante de microbiota fecal (FMT), que tem sido explorado como uma maneira de redefinir o delicado ambiente bacteriano do intestino de uma pessoa. 

Os cientistas descobriram que, quando se trata da variedade mais resistente da bactéria, os antibióticos só dão resultado em 30% dos casos. Já o transplante de fezes funciona em 90%, porque o material transferido contém uma microbiota saudável, que recoloniza a região e impede a proliferação da invasora.

A maioria das FMTs é realizada por meio de um enema, embora os médicos estejam estudando se uma cápsula das bactérias intestinais do doador, administrada por via oral, pode funcionar igualmente bem. O microbioma intestinal de um receptor é limpado o máximo possível com antibióticos pesados, e então uma solução de fezes com as bactérias do intestino do doador são transplantadas para o paciente, por via anal, oral ou nasal, o qual vão ocupar o espaço e irão competir por nutrientes, o que consequentemente controla a proliferação do C. difficile e leva o intestino a um equilíbrio saudável de bactérias novamente.

Acredita-se que um desequilíbrio do microbioma intestinal contribui para condições como a síndrome do intestino irritável (SII), a doença inflamatória intestinal (DII) e, possivelmente, até mesmo doenças metabólicas, como a obesidade. Estudos recentes mostraram benefício do transplante em pacientes com doença inflamatória intestinal e síndrome metabólica, necessitando, contudo, de mais evidências. Até agora, o potencial mais claro para o FMT tem sido para pessoas com uma infecção recorrente e frequentemente de C. difficile.

O primeiro transplante de fezes no Brasil ocorreu no final de 2014. Segundo a Comissão Científica da Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva, o número tende a aumentar a cada ano, conforme mais estudos relacionados ao tema são realizados. O consenso europeu de transplante de microbiota intestinal afirma que esse procedimento está indicado e comprovado para pacientes com infecção recorrente por C. difficile. Por ser um tratamento novo, ainda não foi regulamentado em vários países, inclusive no Brasil, mas já é realizado em caráter experimental em São Paulo.

COMO É FEITO O TRANSPLANTE

Todo o processo dura cerca de 15 a 30 minutos e requer algumas etapas

1. Verificação das fezes doadas

O doador precisa preencher alguns pré-requisitos. Primeiro, faz-se uma investigação do seu histórico de doenças. O doador deve estar livre de infecções como HIV, hepatites B e C (virais), além de doenças infecto-parasitárias como malária, giardíase, entre outras. Avalia-se também se o mesmo tem doenças gastrointestinais, metabólicas e neurológicas e, por fim, se utilizou antibióticos, probióticos ou quimioterápicos nos últimos três meses.

2. Processamento das fezes  

Após serem aprovadas, as fezes do doador são recolhidas no hospital em um frasco limpo, sem contato com o vaso sanitário, e processadas por um laboratório habilitado. No transplante utilizam-se cerca de 100 a 200 g de fezes, que são misturadas com soro fisiológico para se obter um total de 250 ml de solução. Esta é, então, filtrada para remoção de partículas grosseiras (principalmente fibras alimentares).

3. Inserção das fezes no intestino do receptor 

Antes do transplante, o paciente fica em jejum de alimentos que não produzam fezes com fibras e proteínas por seis horas. Ele recebe sedação venosa para ficar inconsciente durante o procedimento. É realizada uma lavagem intestinal por meio de laxante.

A inserção das solução de fezes com soro pode ser feita de duas maneiras: pela boca (a mais moderna) ou pelo ânus. Quando é feita pela boca, introduz um aparelho de endoscopia ou colonoscopia infantil pela cavidade oral do paciente até o jejuno, parte superior do intestino delgado. A outra maneira é pelo ânus, utilizando um aparelho de colonoscopia padrão que libera a solução no intestino grosso.

Após o transplante, os cuidados são semelhantes aos de um exame de endoscopia ou colonoscopia. O paciente deve permanecer monitorado até se recuperar da sedação e recebe alta no mesmo dia.

CIENTISTAS COGITAM USAR O TRATAMENTO PARA OUTRAS DOENÇAS

-Colites

-Síndrome do intestino irritável

-Doença de Crohn

-Síndrome metabólica

-Diabetes

-Esclerose múltipla

-Obesidade

-Autismo

-Doença de Parkinson

RISCOS SOBRE O FMT

Entretanto, um transplante de fezes pode apresentar riscos mais graves do que se pensava anteriormente. O FDA (Food and Drug Administration), órgão regulador de alimentos, medicamentos e procedimentos de saúde nos Estados Unidos, gerou um alerta para profissionais de saúde sobre a realização de transplantes fecais. Segundo o comunicado, dois pacientes imunodeprimidos, que realizaram o transplante, desenvolveram uma infecção invasiva causada por Escherichia coli multirresistente (E.coli) e um deles morreu.

A bactéria Escherichia coli vive normalmente no intestino humano. Porém, assim como no caso relatado pelo FDA, quando essa bactéria é transmitida para um indivíduo imunodeprimido, ela pode colonizar o intestino, cair na corrente sanguínea e gerar uma sepse, podendo levar à morte.

Em 2013, quando os testes da FMT começaram a decolar, a agência anunciou que adotaria uma abordagem de não intervenção na regulamentação de seu uso inicial para infecções de C. diff.. Desde que os pacientes fossem informados antecipadamente sobre os riscos potenciais e a natureza experimental do tratamento pelos médicos, seria menos rigoroso aprovar ou supervisionar novos ensaios clínicos.

Mas, com o resultado desses casos trágicos, a agência agora exige que todos os testes investigativos examinem preventivamente seus doadores em busca de fatores de risco que os tornem mais propensos a ter superbactérias, além de testar as amostras de doadores para analisar se há presença dessas bactérias. Os médicos também devem informar os voluntários previamente sobre esses sérios riscos recém descobertos.